2019年1月，国务院办公厅出台《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），将公立医院绩效考核管理纳入医改重点工作，确定了四个大方面，形成55个考核指标，搭建了同质化、标准化的国考平台，倒逼公立医院必须关注自身的公益性质，全面调动公立医院从基层到高层的积极性，在提高医疗技术水平的同时，为患者提供更好的医疗服务。国考关注的医院各种指标，医院关注的自身发展,都与医院每位员工的绩效分配密切相关。

（一）公立医院财务管理现状

目前，公立医院施行的财务管理模式是“统一领导,集中管理”模式。

公立医院财务管理包括资金审批管理、预算管理、成本核算管理、运营管理、医院出资企业国有资产管理、基本建设财务管理、经济合同管理等。与绩效分配相关的财务管理，主要有预算管理、成本核算管理、财务比率分析管理等。

1.预算管理。公立医院预算管理是其财务管理的基础保障,预算的真实合法性直接关系到财务管理的真实性和医院管理的有效性。预算的编制是基于公立医院现有床位、医疗设备、人员、耗材等的实际情况加以测算的。绩效核算部门对科室完成预算的具体情况进行有效考核，结合相关决策部门控制预算的执行，确保预算目标的实现。加强预算执行情况的考核,把科室预算完成情况作为科室业绩考核的重要指标,并作为下年度预算指标的重要依据。

2.成本核算管理。公立医院一般以财务科为成本核算实施中心，设置专职人员核算全院的成本项目。财务人员负责将每月人员经费、材料消耗、公用经费、其他费用和管理费用等直接费用输入成本核算软件，将辅助成本中的水、电、燃的消耗数量按各成本中心输入软件归集，对辅助成本进行分配，核算成本中心每月的成本。

3.财务比率分析。进行财务比率分析时,需要通过不同指标之间存在的相互关系和客观性进行分析,但其实数字本身并不是关键。也就是说，某些指标并不是越高越好，而是要结合医院以及各科室的实际工作运行情况，找到有意义的标杆，再进行分析比较。

（二）公立医院绩效分配状况

几年前，公立医院工资结构实行岗位绩效工资制度,职工的薪酬包括参照国家规定标准发放的基本工资、按照个体工作业务量发放的绩效奖金、参照国家相关制度发放的福利津贴等。在传统科室绩效分配过程中，存在“吃大锅饭”，干多干少一个样,没有激励性也无法体现科室存在的价值的问题。在个人绩效分配过程中，以此核算的绩效方案既无法提高员工积极性，也不能激发出员工潜力。

如今随着新医改的深入，公立医院的公益性质得到了认同和强化,社会公众对医疗卫生提出了更高的要求，内部管理要由“粗放型”向“精细化”转变。提高工作效率，节约医疗成本，增强医院的核心竞争力成为医院发展的内在要求。

目前,公立医院采取的绩效分配方法主要包括关键绩效指标法（KPI）、平衡记分卡（BSC）、以资源消耗为基础的相对价值比率（RBRVS）和疾病诊断相关分组（DRGS）等。

（一）绩效分配对预算管理的影响

由于绩效理念和绩效分配方案的转变，财务管理在新的绩效方案中的影响也得到了更新。其中预算是医院合理合法组织收入，科学合理安排支出，提高资金使用效益的一项重要工作。要注重预算的实用价值，在编制预算的时候就要考虑其执行可行性。要把预算执行情况与绩效考核分配相结合,预算管理的有效实施推进绩效分配方案的完善。

(二)绩效分配对成本管理的影响

绩效分配考虑相关科室成本，成本分为可控成本和其他成本。可控成本是科室自主管控力度较强，能被科室行为制约的成本。

(三)绩效分配对财务指标的影响

财务指标是绩效分配的指挥棒，同时绩效分配反作用于财务指标。临床科室通过纵向分析财务指标来分析科室学科发展趋势，预测未来,注重业务量增减变动方向、数值和幅度。临床科室的结余率高低反映了科室业务量的多少，也折射出成本的多少,绩效分配上会给予结余率高的临床科室更多的酬劳，以此鼓励结余率高科室保持干劲，继续以为人民健康为宗旨，在控制医疗成本的同时提高服务效率。

随着医疗卫生制度的变革,绩效分配方法的持续更新,给医院财务管理带了机遇和挑战。医院绩效分配是对医院绩效、科室绩效和员工绩效的全面分配。

医院绩效从医院整体发展战略角度出发，是医院对社会医疗需求发展所展现出来的行为和结果,包括医疗质量发展战略、科研技术发展战略、信息化诊疗发展战略等;

从科室层面来讲,是科室对医院发展战略所提供的支持,包括业务开展、成本控制、多部门协作等;

从员工角度出发,是指个人对科室和医院所做出的努力和贡献，包括个人专业水平的提高、个人职称的晋升等。

医院绩效分配是医院绩效管理的最终目标，员工绩效分配是医院绩效的基础和保障,医院绩效分配和科室绩效分配是通过员工绩效分配实现的。医院绩效分配是顶层，对应着整个医院的财务管理层级，从整体宏观角度推进医院的预算管理、成本核算管理、财务指标运用管理等方面发展并保证其得到有效的执行。

科室绩效分配对应着科室的财务管理活动，要求科室管理人员在医院整体战略的指导下，完成好科室的预算管理，管控好科室的可控成本,做好科室的负责人，为科室积极贡献自己的力量。个人绩效分配是最底层，对应着每一位职工都需要参与到财务管理中来。财务管理不仅限制于医院管理层级,还需要深入到每一名医疗工作者，通过合理公平的绩效分配让每一名员工都积极参与到财务管理中来,最终推动整个医院有活力有动力的运行。