在经济形势不断变化的当下，“政府过紧日子” 的口号愈发响亮。从中央到地方，各级政府纷纷响应，削减一般性支出，严格控制预算，力求将每一分钱都花在刀刃上。这一举措旨在优化财政支出结构，集中资源保障重点领域和民生项目，体现了政府在财政管理上的审慎态度和责任担当。在政府过紧日子的大背景下，医院还能继续过好日子吗？这一问题不仅关乎医院的生存与发展，也牵动着每一位医护人员和患者的心，值得我们深入探讨与思考。

一、政府要过“紧日子”表现

近年来，全球经济面临诸多不确定性，增长放缓、贸易摩擦、疫情冲击等因素交织，对各国经济造成较大冲击。在这种背景下，我国经济也受到一定影响，经济增速有所放缓。2024年我国GDP增速为5.5%，较2019年的6.1%有所下降。经济增速的放缓导致财政收入的增速也相应减缓。财政收入主要来源于税收，而税收与经济增长密切相关。经济下行压力下，企业盈利减少，居民收入增长放缓，进而影响了税收收入。

为了应对经济下行压力，政府需要加大财政支出力度，用于基础设施建设、民生保障、科技创新等领域，以刺激经济增长、稳定就业。这就使得财政收支矛盾更加突出，政府不得不“过紧日子”，压缩一般性支出，优化财政支出结构，提高财政资金使用效率，以确保财政的可持续性。

在财政收入增长乏力的情况下，财政收支缺口逐渐扩大。为了弥补财政收支缺口，政府采取了一系列措施，如发行国债、盘活存量资金、加强财政预算管理等。然而，这些措施并不能从根本上解决财政收支矛盾。因此，政府需要在保障民生、促进发展的前提下，合理调整财政支出结构，严格控制“三公”经费等一般性支出，提高财政资金的使用效益。

近日，党中央对《党政机关厉行节约反对浪费条例》作了修订，进一步拧紧党政机关带头过紧日子的制度螺栓。新修订《条例》要求，各级党政机关要严格抓好过紧日子各项制度落实，勤俭办一切事业，从严从简、精打细算，强化约束、严控支出，把有限的财政资金用在刀刃上，腾出更多资金用于发展所需、民生所盼。

二、政府过紧日子与医院发展的关系

1、财政补助变化影响

政府财政补助在医院的资金来源中占据着一定地位，对医院的正常运营和发展起着关键的支撑作用。一旦政府过紧日子，财政补助比例下降，将对医院的资金链产生巨大的冲击。

财政补助是医院收入的重要组成部分，尤其对于公立医院而言，财政补助在支持医院基本建设、设备购置、人才培养等方面发挥着关键作用。然而，在政府过紧日子的背景下，医院的财政补助面临诸多挑战。

2、政策导向与资源分配

医保支付的政策导向对医院的资源分配有着深远的影响，医保DRG/DIP支付限额的设定，直接限制了医院从医保基金中获得的收入，DRG/DIP区域总额预算管理及省内异地住院直报，也给医院的运营带来了挑战，医院需要在政策的约束下，寻找新的发展模式，以实现可持续发展。

三、医院经济现状

1、财务数据压力

2020 年，二级公立医院医疗盈余率平均为 - 0.66%，较 2019 年下降 2.73 个百分点；全国三级公立医院医疗盈余率为 - 0.6%，较 2019 年下降 3.6 个百分点 。2020 年，全国 20 个省份医疗盈余为负；2508 家参评三级公立医院中，43.5% 的医疗盈余为负，较 2019 年增加 25.89 个百分点；3472 家参评二级公立医院中，约四成医院出现亏损情况，亏损医院中近半数的资产负债率超过 50%。

虽然至今绩效国考没有公布医院亏损情况，肯定的是医院亏损面在扩大，医院经济运营“压力山大”。

2、收入结构与盈利模式转变

随着DRG/DIP对医疗费用进行打包支付，医院需要在固定的费用额度内提供完整的医疗服务。这就要求医院必须更加注重成本控制和医疗服务的效率，以往通过增加医疗项目和服务量来提高收入的模式难以为继。医疗收费监管也日益趋严，不合理的收费项目被逐步清理，医院的收入进一步受到限制。政府大力整治医疗乱收费现象，对医院的收费项目和标准进行严格审查，杜绝了一些违规收费行为。药品和耗材加成的取消，也让医院失去了重要的收入来源。

这些政策的调整，使得医院的收入结构发生了根本性的变化，盈利模式也面临着严峻的挑战。医院需要在控制成本的，提高医疗服务质量和效率，以适应新的收入结构和盈利模式。

3、债务与运营成本负担

许多公立医院在发展过程中积累了大量的债务，这也给医院的运营带来了沉重的负担。公立医院的收入主要依赖于自身的经营收入，财政拨款占比较低。在运营过程中，医院需要承担高昂的人力成本、设备采购成本、药品采购成本等，而随着医疗市场的竞争加剧，医院为了提高自身的竞争力，不断加大在设备更新、人才引进等方面的投入，导致运营成本不断攀升。这些债务和运营成本的压力，严重制约了医院的发展，使得医院在政府过紧日子的背景下，面临着更大的生存挑战。

四、医院“好日子”密码在哪？

在政府过紧日子的背景下，医院需要通过精细化管理来优化资源配置，降低成本，提高运营效率，以应对财政补助减少和医保支付改革带来的挑战。

1、预算管理精细化

医院应建立全面预算管理制度，对各项收入和支出进行详细规划和严格控制。通过科学合理的预算编制，明确各部门的收支责任，确保医院资金的合理使用。同时，医院还应加强对预算执行情况的监控和分析，及时发现和解决预算执行中的问题，提高预算管理的科学性和有效性。

2、成本核算与控制

医院应加强成本核算，准确掌握各项医疗服务和药品的成本构成，为成本控制提供依据。通过优化采购流程、合理控制药品和卫生材料的库存、降低设备维护成本等措施，有效控制成本。医院还可以通过合理安排人员、优化工作流程等方式，降低人员费用和管理费用支出。

3、信息化助力精细化管理

利用信息化技术可以提高医院管理的精细化水平。医院可以建立医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、成本核算系统等信息化平台，实现对医院各项业务和管理数据的实时采集、分析和监控。通过成本核算系统，医院可以实时掌握各项成本的支出情况，及时调整成本控制策略。信息化建设还可以提高医院的工作效率，减少人力成本，提升医院的运营管理水平。

4、优化医疗服务流程

医院应以患者为中心，优化医疗服务流程，减少患者就医等待时间，提高患者的就医体验。例如，通过建立预约挂号系统、分时段就诊制度、一站式服务中心等措施，方便患者就医。

5、提升医疗服务质量

医疗质量是医院的生命线，医院应加强医疗质量管理体系建设，建立健全医疗质量控制标准和考核机制，确保医疗质量的持续提升。通过开展临床路径管理、单病种质量控制等工作，规范诊疗行为，提高医疗质量，降低医疗成本。

6、拓展医疗服务领域

除了传统的医疗服务，医院还可以根据市场需求，拓展医疗服务领域，开展远程医疗服务，通过互联网技术为基层医疗机构提供远程会诊、远程诊断等服务，提高医疗资源的利用效率，扩大医院的服务范围和影响力。此外，医院还可以加强与社区卫生服务中心的合作，开展家庭医生签约服务，为社区居民提供个性化的医疗服务，满足不同层次患者的医疗需求。

五、医务人员待遇提升之路

医护人员作为医院发展的核心力量，对医院的生存与发展起着决定性的作用。在政府过紧日子、医院面临资金困境的情况下，医护人员的待遇和工作环境受到了显著影响。医护人员权益受损，会对医疗服务质量产生负面影响。长期的高强度工作和低薪酬待遇，容易导致医护人员身心疲惫，产生职业倦怠，进而影响工作效率和服务态度。当医护人员为了生计而担忧时，很难全身心地投入到医疗工作中，可能会出现误诊、漏诊等情况，严重威胁患者的生命健康。人才流失问题也不容忽视，优秀的医护人员是医院的宝贵财富，一旦他们因待遇问题选择离开，医院的医疗技术水平和服务能力将受到严重削弱，影响医院的声誉和发展前景。因此，保障医护人员的权益，是医院在困境中实现可持续发展的关键。医院应积极采取措施，提高医护人员的薪酬待遇，改善工作环境，为他们提供良好的职业发展空间，让他们能够安心工作，为患者提供优质的医疗服务。

出路1：提高医疗服务能力提待遇。医务人员通过提高医疗服务能力，确保医疗服务的高效性和精准性，满足患者多样化需求，提高待遇。

出路2：参与分级治疗体系建设提待遇。医务人员积极参与医共体建设，到医共体内多点执业，扩大服务范围，提升自身价值，增加收入来源。同时，通过分级诊疗，优化医疗资源配置，提高整体医疗服务效率。

出路3：控费降耗开源提待遇。通过精细化管理，控费降耗，提升医院经济效益。同时，开展医疗技术创新，提高诊疗水平，吸引更多患者，增加收入。医护人员在高效运营中获得合理回报，激发工作热情，提升服务质量，形成良性循环，助力医院长远发展。

总之，经济下行下，医疗消费也会降级，医院和医务人员都要做好过“紧日子”的准备，卫生经济使然医院不可能持续亏损发钱，能保证基本工资发放“阿弥陀佛”，绩效奖金将会面临大幅缩水，甚至取消。