一、指导思想及分层原则

按照推进卫生和健康事业改革发展要求，我院护理工作规划，建立科学的、符合护理工作特点的护士分层级管理制度，以护士临床护理服务能力和专业技术水平为主要指标，结合工作年限、职称和学历等，将护士分为N0、N1、N2、N3、N4五个层级；按照能级对应关系，将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理：遵循层级职责明确、能级对应、分工协作、层层指导、共同负责的工作原则。实施护士分层培训和考核。

二、总体目标

建立临床护理岗位护士分级进阶管理体系，体现能级对应，提高护理管理质量，调动临床护士的积极性;并为护士绩效考核提供依据(即绩效奖分配依据护士层级、工作量、质量、技术难度、风险程度等)，为逐步实现的护士岗位管理奠定基础。

三、实施步骤和方法

组织领导

1.成立护士分层级管理领导小组

组织:副院长

副组长:主任

成员:各科护士长

护士分层级管理领导小组职责：

(1)制定护士分层级管理实施方案及相关培训计划;

(2)组织实施护士分层级的培训及指导；

(3)组织对各层级护士的考核及进阶评定；

(4)指导各层级护士的薪酬及绩效分配;

(5)及时反馈并协调解决实施过程中遇到的问题;

(6)对实施过程和效果进行评价及分析并提出持续改进措施。

2.制定方案、动员培训：护理部制定分层管理方案，并组织护士长进行培训，熟悉能级对应与分层管理的理念及实施目标方法等

四、分层细则(各层级护士任职资格、能力要求、工作职责及考核指标)

以岗位胜任能力为主要评价指标，结合工作年限、学历等要素，将护理人员分为NO-N4五个层级，具体如下:

（一）N0护士

1、任职资格(同时具备)：①医学院校护理专业毕业，未取得护士执业证书的人员或已取得护士执业证书，但从事临床工作≤12个月。

2、能力要求：基本掌握基础护理技能和常见疾病护理常规在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。

3、工作范围：承担助理护士的工作。

①助理护士在责任护士的指导下，根据病情和患者自理能力，协助完成生活照顾性基础护理及非技术护理工作。如:1)协助护士整理病历或办公用品，联系工作(接听电话，联系和预约检查会诊、复诊等)，协助办理出入院手续，派送一日清单等;2)常规性测量和记录患者生命体征;3)物理降温(冰袋、温水、酒精擦浴);4)护送患者检查、治疗、病情一般患者转科等;5)负责整理、整洁、维护各种护理仪器、设备和用品;6)分类收集医疗废物，保护病房的整洁与通风，整理、清洁、消毒各房间，终末消毒等。

②助理护士不得独立从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作。

（二）N1级护士：

1、任职资格：工作满1—3年取得护士执业证者。

2、能力要求：具备独立分管病情较稳定患者的能力(掌握护理基础理论、各种护理操作、技术及常用急救技术，能解决本专科常见护理问题:能独立进行一般护理、独立担任护理班次和责任护士)。

3、工作范围：承担责任护士的工作。

①负责二级护理和三级护理的病人。

②负责所分管患者的各项护理工作:1)按照护理工作流程、护理工作标准和技术范围、护理常规等熟练完成各项基础护理和一般的专科护理工作;2)负责分管患者的健康指导，指导、鼓励和帮助患者进行自理能力的锻炼;3)在护士长或帯教老师指导下参与极危重患者抢救工作。

③参与科室安全管理，为患者制定安全防护措施(如防坠床防跌倒、约束等)。

（三） N2级护士：

1、任职资格：工作满3—8年，同时具备护师职称者。

2、能力要求：①具备独立分管病情较重患者的能力(熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断和处理本专业护理问题);②具备参与临床教学和管理工作的能力。

3、工作范围：承担责任护士、责任组长的工作，或兼任教学护士、质控护士等工作。

①负责二级护理和一级护理病情趋于稳定的病人。

②负责分管患者的各项护理和治疗工作：1)运用护理程序开展工作，对分管患者进行病情及生活自理能力评估，落实护理措施，提供康复和健康指导，并评估护理效果；2)参与急危重症患者抢救；

③承担实习/进修护士临床教学任务，或承担科室业务小讲课；

④参与临床科室管理，为患者制定安全防护措施(如防坠床防跌倒、约束等)。

（四）N3级护士：

1、职责资格：本科以上学历，工作满8年以上，同时取得护师职称或工作满7年以上同时取得主管护师职称者。

2、能力要求：①具备独立分管危重症患者的能力(临床专科护理业务知识扎实，基础与专科护理技术熟练，掌握本专业及危重症患者的护理);②具备临床教学科研、科室管理和专科指导的能力。③具备承担科室护理质量控制小组相关工作、参与或主持护理质量改善活动、不良事件讨论的能力。

3、工作范围：承担责任护士、责任组长的工作，或兼任教学护士、质控护士等工作。

①负责科室急危重症患者的护理；

②负责分管患者的各项护理和治疗工作，运用护理程序开展工作，对分管患者进行病情及生活自理能力评估，落实护理措施，提供康复和健康指导，并评估护理效果；

③承担实习/进修护士临床教学任务；

④参与临床科室管理，为患者制定安全防护措施如防坠床防跌倒、约東等，协助护士长做好科室持续质量控制。

⑤组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危患者护理会诊和护理个案讨论，根据上作需要，定期组织本小组护理业务学习或承担全院护理业务讲座。

（五） N4级护士：

1、任职资格：学历本科及以上，工作满10年以上同时具备主管护师及以上职称者。

2、能力要求：①能负责疑难、危重病人专科护理(有丰富的临床护理工作经验，能循证解决本专科复杂疑难护理问题，熟练掌握专科理论、知识、技能;掌握专科危重患者的救治原则与抢救技能，在突发事件及急重症患者救治中发挥重要作用);②承担护理咨询、全院护理会诊、专科指导、护理研究等工作(有指导专业护士有效开展专科护理能力，有组织和指导临床、教学的能力，是本专科学术带头人，及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术。

3、工作范围：承担责任护士、责任组长的工作;或兼任教学护士、质控护士等工作。

①承担本专科复杂疑难患者的专科护理和个案管理；

②与护士长密切配合，负责或指导本专科护理业务技术管理工作：1)参与危重症/疑难病例讨论，分析并及时解决患者的护理问题，必要时组织院内护理会诊；2)组织或参与制定本专科护理工作常规、工作流程、护理质量标准、护理质量持续改进项目等；

③通过査房、会诊、专科护理门诊等方式拓展护理实践领域和专业工作范畴:主管或参与全院相应专科护理学术小组的工作;④掌握本专业护理学科发展的前沿动态，积极组织专科的学术活动，根据本专科发展的需要确定本专科工作和研究方向，有计划地推广应用专科护理新理论、新技术。

五、各层级护士晋级条件

（一） N0级护士

1、认真履行本岗位工作职责，积极协助其他护士及工作人员完成本科室工作，不独立进行本岗位职责范围之外的护理工作；

2、在规定的时间内完成护理部门的岗前培训和教育，完成新入职护士培训并通过规定的考核；

3、试用期各项考核合格；

4、取得护士资格证；

（二） N1级护士

1、担任N0级护士一年或符合优先晋级条件者；

2、认真履行本岗位工作职责，积极协助工作人员完成本科室工作及医院工作；

3、在规定的时间内完成护理部及科室的各项培训，完成每年的全院性护理继续教育并通过规定的考核合格；

4、能够独立胜任病区的各种倒班班次；

5、任职期间无护理服务投诉及严重差错发生；

（三）N2级护士

1、 担任N1级护士三年以上或符合优先晋级条件者；

2、认真履行本岗位工作职责，积极协助工作人员完成本科室及医院工作；

3、在规定的时间内完成护理部及科室的各项培训，通过规定的考核合格；

4、能独立承担本科危重症患者护理及所在专科护理工作；

5、能够独立担任责任护士班次；

6、能够承担病区各类授课不少于2次；

7、年度参与护理质量管理活动不少于2次；

8、任职期间无护理服务投诉及严重差错发生；

（四）N3级护士

1、担任N2级护士三年以上或符合优先晋级条件者；

2、认真履行本岗位工作职责，积极协助工作人员完成本科室及医院工作；

3、在规定的时间内完成护理部及科室的各项培训，通过规定的考核合格；

4、参与并主持本科室日常质量控制管理工作；

5、年度主持护理教学查房不少于2次，病区授课不少于2次；

6、任职期间无护理服务投诉及严重差错发生；

（五） N4级护士

1、担任N3级护士三年以上或符合优先晋级条件者；

2、认真履行本岗位职责，积极协助其他护士及工作人员完成本科室工作，每年绩效考核合格以上；

3、每个考核周期内参与并主持本科室日常质量控制管理工作；

4、年度主持护理教学查房不少于2次，病区授课不少于2次；参与全院各项培训；

5、组织或参与制定本科室专科护理常规、工作流程、护理质量持续改进项目。

（六）各层级护士优先晋级的条件：

1、本岗位工作职责表现突出，成绩优异，年度考核优秀。

2、来院时具有护师或主管护师职称的人员，外院工作时间仅做参考，结合来院后工作能力及专业技术水平可加快晋级速度，每3月一次，逐级评定，直至其工作能力与层级相匹配。

六、各层级护士不予晋级条件

（一） N0级护士

1、履行岗位职责不到位或越位，一年内有责任投诉达3次及以上，或工作失误造成医疗损害事件，重大不良影响事件；

2、未完成培训课程或考核不合格者；

3、未取得护士执业资格证书者；

4、医院规定的其它情形。

（二） N1—N2级护士

1、每年有责任投诉达3次及以上，或工作失误造成医疗损害事件，重大不良影响事件；

2、未完成每年培训课程或考核不合格者；

3、不能独立承担本科危重症护理及所在专科护理工作；

4、医院规定的其他情形。

（三） N3—N4级护士

1、每年有责任投诉达3次及以上，或工作失误造成医疗损害事件，重大不良影响事件；

2、未完成每年培训课程或考核不合格者；

3、医院规定的其他情形。

                               护理部

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