十三五医改规划”提出公立医院要开展绩效考核，多劳多得，优绩优酬，重点向临床一线倾斜，合理拉开收入差距。那么，公立医院在绩效考核中应该坚持哪些原则呢？应该坚持成本效益原则。

我国当前医疗费用快速上涨，医疗成本上升压力严重的情况下，国家实行“医保、医疗、医药”的三医联动，其中，医保是核心。国家通过医保基金向医院支付费用，在资金支付的过程中规范医院的医疗行为，倒逼医院控制成本，从而实现“调结构、腾空间、腾笼换鸟”的战略目标，提高医院收入的含金量，增加医院的可支配收入，使医务人员得到有尊严的收入。在医疗保险基金加强对医院付费控制的情况下，迫使公立医院实施成本领先战略，制定出适应医院自身发展的绩效考核方案，不与战略挂钩的绩效考核是伪命题，不与成本挂钩的绩效考核是无法实现的。

所以，公立医院开展绩效考核要坚持成本效益原则，在绩效考核中最重要的是成本核算，一方面医院要以成本核算为中心和基础，通过绩效考核加强成本管理，实现成本控制；另一方面是绩效考核本身也要考虑成本，不能把大量的人力、物力、时间成本放在绩效考核中而忽略医院管理，不能太复杂了。同时，绩效考核中的成本核算不能采取全成本，而是科室的直接成本和科室之间进行合作的相互支持成本，因为绩效考核的指标和内容必须是被考核科室通过自身的努力能够实现的，间接成本是被考核科室无法控制的，被考核科室人员无论如何努力都无法控制的成本不应该作为对他们进行绩效考核的指标和内容。在此背景下，医院需要构建一套成本核算模式支撑的绩效考核体系，既能为绩效考核提供数据支持，又能以绩效考核为助推器，推动医院的精细化管理，加强医院的内部控制。

公立医院开展绩效考核需要关注质量管理体系与绩效考核体系的区别与联系。《论语》有句话：德主刑辅，中国古代哲学中儒家思想重激励，法家思想重惩罚，公立医院的绩效考核也应该以儒家思想为主注重激励，兼顾惩罚。现在各家医院都在做质量管理，大家误以为这就是绩效考核，实际上质量管理与绩效考核既有联系又有不同。质量管理体系是约束型机制，绩效考核体系是激励型与约束型机制，绩效考核是激励，是引导大家做某事，而不是靠罚款来约束大家不做某件事，罚款多了，就会影响大家的工作积极性，容易使大家产生抵触情绪，好员工是夸出来。我们做绩效考核要坚持常常在激励、偶尔去惩罚，是变减法为加法，变惩罚为激励，同一件事你做到了就加分，而不是你做不到就减分，效果明显不一样，是机会成本的选择。例如，药占比这个考核指标的权重定为10分，目标值定为30%，假如实际值是31%就减1分得9分，实际值是29%就加1分得11分，你选择了31%的药占比，你就失去了29%药占比得11分的机会成本。但是减少惩罚不代表不惩罚，从心理学的角度讲，人对痛苦的记忆时间长于幸福，所以要兼顾惩罚。

绩效考核是一直不变的吗？不是的，公立医院在开展绩效考核时一定要切忌认为绩效考核是永恒不变的，绩效考核方案无法保持永恒。绩效考核方案和考核指标、计算公式都是动态变化的，公立医院内部和外部环境发生变化以后，医院优势和劣势、机遇和挑战、医院的结构、战略目标、运营方式都要做出相应的调整，与之相适应，绩效考核体系也要随之变化，绩效考核一经开始只有进行时，没有完成时；只有开始，没有结束，公立医院绩效考核永远在路上。