非常重磅！未来公立医院的主基调已经非常明朗了。

9月12日，国务院新闻办公室举行了“推动高质量发展”系列主题新闻发布会。国家卫生健康委员会主任雷海潮在会上介绍了当前卫生健康发展的基本情况和当前多项重点工作的进展成效。

雷海潮主任在新闻发布会上表示，党的二十届三中全会已经作出明确部署，要深化以公益性为导向的公立医院改革。

那么，怎么深化以公益性为导向呢？雷主任表示可以从四个方面进行理解与学习贯彻。

第一、要坚持以公益性为导向，把公益性放在第一位。公立医疗机构作为提供医疗服务的主体力量，在医院的具体管理、发展理念、宏观规划和政府投入等方面，都要突出公益性。

第二、要建立公立医院编制动态调整机制。有资质、有能力、有良好医德医风的医疗专业技术人员能够得到编制保障。

第三、要建立以医疗服务为主导的收费机制。

当前，价格改革的主要任务是根据医保基金筹资水平变化、药品和医用耗材集中带量采购节省的费用空间以及医学技术新的发展趋势，把已经证明临床有效的、得到专业认可的服务项目和技术，及时纳入价格管理和医保支付范围。

另外，对于一些长期偏低的医疗服务价格项目，在医保基金和老百姓可支付的限度范围内进行必要调整。同时，还要建立和完善以多元支付为主体的医保支付体系，支持技术发展、控制费用不合理增长。

第四，也是最受医护人员关注的一方面，要完善公立医院薪酬体系，医生的工资要体现医生的劳动价值，鼓励优劳优得、多劳多得。

其中有“三个结构调整”非常重磅，第一个结构调整：公立医疗机构要坚持把公益性作为基本出发点和落脚点，逐步缩小公立一、二、三级医疗机构之间的绩效工资水平差距；第二个结构调整：逐步缩小医疗机构内部不同专业、不同科室之间薪酬待遇差距；第三个调整：逐步提升医务人员绩效工资中固定收入所占比例，适当调控灵活收入奖金部分的比例，使之更加符合公益性的定位。

这次真的对公立医院公益性提出了全面的要求，公益性未来将成为公立医院的主基调，所有医护人员请牢记住。

缩小一二三级医院绩效工资差距

大三甲和小医院医生的工资要持平？

在这次新闻发布会上，国家卫健委主任雷海潮讲述的“逐步缩小公立一、二、三级医疗机构之间的绩效工资水平差距”引起了医生的关注。

要怎么减少这种差距呢？

须知，医生的工资由基本工资和绩效工资构成，由于医院是实行差额管理的事业单位，财政仅拨付20%-30%，剩下的需要医院自负盈亏，在这种情况下，医生的收入主要依靠绩效。

这个绩效是科室自己挣的，分配绩效主要看收支结余，其中的收入部分，是指科室收治病人获得的检查费、治疗费、床位费等；支出部分则包括科室人员成本、房屋及医疗设备折旧成本等，收入减去支出后结余的钱，是医院的总绩效。一般来说，医院要按10%-25%的提成给科室作为绩效，科室主任在科室绩效的基础上按职称及工作量再分配给科室医生和护士。

在绩效工资占据医生工资大头的情况下，大三甲医生的绩效和基层医院医生的绩效相差特别大。

例如，云南一名工作10多年的医生就恰好在二乙、三甲、社区医院都待过，他深刻地知道不同公立医院的绩效工资差距有多大。

他表示：“以下的收入均是到手工资，构成为基本工资+绩效。2013年，我在二级乙等医院老年科工作，身份是编外，劳务派遣到手工资3600/月，基本固定，有13薪，今年同岗位已经涨到了5500元；2018年，我去了三甲医院的ICU，身份是编外，劳动合同，到手1w-2w/月，波动较大，和工作量有关，年终奖5k；2023年，我从三甲医院离职，去了一级社区卫生服务中心，在门诊工作，身份是在编在职，到手工资5k/月，收入固定，年终奖5k-1w。”

基本工资是不变的，可能随着职称的晋升会涨一点，收入高低就看绩效工资。在三甲医院到手可达上万，在基层医院也就四五千的水平，这个差距已经很大了。

更有甚者，在一些头部医院，一名出色的医生凭借着高超的医术一年可挣百万，要比乡镇卫生院的医生高出不知道多少倍了。这当然能理解，大三甲的医生学历高、病人多、治疗多样化，绩效工资肯定高，基层医院没病人、治疗单一，绩效工资自然也少。

以后，为了深化以公益性为导向，要逐步缩小一二三级医院的绩效工资差距，这是不是要拉平医生的绩效工资呢？是不是能理解成大三甲医生的绩效工资要向基层医院看齐，基层医院的医生绩效工资要向大三甲看齐？似乎这里有一种平均的意思，但是如果要把大三甲医生和乡镇卫生院医生的绩效工资进行平均，对于那些在大医院连轴转、加班到深夜的医生来说，总感觉不太合适。

突然明白为什么基层医生在三明医改中特别喜欢年薪制了，因为确实能够保下限。

三明一名医生就曾表示，三明的医护人员在短短四年内，平均薪资翻倍，上限虽然很难说，但是下限绝对有保障，2019 年，将乐县总医院护士长的年薪达到了 20～30万，在一个大山环绕的乡镇卫生院，主治居然也能到10多万。

江苏一名内科医生也表示：“我支持年薪制！我不求上限能有多少，只求下限一年最低给个15万左右，然后悠然躺平，这有啥不好的呢？像我这种底层小医生巴不得年薪制呢。”

这样看来，三明医改中的年薪制好像确实能缩小一二三级医院的绩效工资差距，而此前国家卫健委就表示，5年内要把三明医改经验全部覆盖。

外资医院和公立医院是两条不同的路

未来我国医疗会是怎样的？

综合最近的医改方向，可以列出几个关键词，公益性、DRG、集采、三明医改、年薪制、外商独资医院，我们清晰地看到了公立医院的未来。

可以想到，未来，我国的公立医院绝对是一个纯粹公益的医院，甚至李玲教授提及的免费医疗也有可能会实现。

事实上，中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中也已对公立医院未来的路定了基调。

《决定》强调，公立医院要以非营利性为特点，主要是指其运行目标是为特定社会目标，不再以赚钱为目的。比如承担公共卫生及突发公共卫生事件的紧急救援；科普宣传、健康教育；利用有限的卫生资源，在提高社会整体人群的健康水平和生命质量等方面起作用。

而所谓营利性医疗机构，是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构，其运行的目标是追求利润最大化、追求患者100%满意、走医疗服务“高精尖”路线，具体表现在私立医院和外商独资医院。

其实，无论是营利性医疗机构还是非营利性医疗机构均可体现公益性的特点。但是投资毕竟是为了回报，营利性医疗机构追求利润最大化的目标往往会阻碍其公益性的扩展，从而在认识上和行为上与公立医院存在较明显的差别，对此，我们也无法强求。

现在，已经允许设立外商独资医院，可以肯定，外资医院必定要承担一部分提供高端医疗服务的职责，而我们的公立医院则要以公益性为导向，旨在满足人民群众的基本医疗需求，不再以盈利为目的，政府也需要为公立医院提供充分的财政支持，这是未来公立医院公益性的基础。

外商独资医院和公立医院是两条完全不同的路，未来各自会怎样，就让我们拭目以待吧。